吴春怡

南平天气基层医生,到底是该多看病还是少看病?-广东省家庭医生协会

基层医生,到底是该多看病还是少看病?-广东省家庭医生协会


来源:基层医师公社
专栏作家:呼延雨
也许有人觉得这个问题很白痴。这不,医改以来从中央到地方无不鼓励和支持基层医疗机构分流就医人群允昌卡盟,以缓解大医院的就医压力。
你来问这个问题搞不搞笑!
但是从实际状况来看,基层医疗机构医疗服务功能弱化很明显。虽然说医疗弱化的原因很复杂,但是基层医生医疗服务能力和服务意向下降是一个重要因素。对基层医生来讲,常常被各种规定搞得晕头转向,搞不清楚到底是要多看病还是要少看病,为什么会这么说呢?
国家大政方针方向清晰明确
本轮医改以来,国家大政方针都支持、鼓励基层医生多看病。这一点从许多政策的实施可以看出来。
自2009年新一轮医改提出的“四梁八柱”中的“强基层”就是其中最重要的一柱,为此国家连续数年投入巨资加强基层医疗机构的建设。黄雨桐
在硬件方面:国家花了大量资金在业务用房、医疗设备、信息化建设上,使得基层的硬件设施有了很大的改观;在软件方面:一方面提高基层医务人员收入,另一方面大量的公共卫生资金注入、卫生院运行机制予以财政兜底等相关措施的实施,淡化了基层赚钱养活自己的传统观念;
在人员方面:出台各项举措鼓励引导大专毕业生进入基层、强化全科医生培养等等;在体系建设方面:重提三级医疗体系的建设,开展规范化社区卫生服务中心(乡镇卫生院)建设、群众满意卫生院(社区卫生中心服务)建设。
近年来,又进一步强化了分级诊疗体系的建设:不管是医联体建设,还是家庭医生签约服务无一不是为了让基层能够留住大多数常见病、多发病。
所以说国家总体设计还是希望让基层的医生多看病言默戒,把大多数病人留在基层。然而,有些政策、制度制定落实是显然缺乏比较全面考虑,客观上导致基层医生少看病!
有些政策、措施却让人难以适从
有关部门一方面提出强化基层医疗服务能力,希望基层把常见病、多发病,尤其是慢性病留在基层。而且也确实制定、实施了不少政策。
但是在有些政策、措施的制定实施过程中显然没有通盘考虑,导致强基层被误伤,基层医生想多看病都不太可能,简单举几个例子:
先说说实施基本药物制度。这个政策的本意是好的,然而基层原有的用药远远超出这个范畴,强力推动下的结果是不少病人被迫从基层流失。这是政策不让基层医生看病了吧!可是在大医院人头汹涌和小医院门可罗雀的多重压力之下,现在以不少省份又逐渐放开基层药品使用限制。一来一去,不仅病人骂声一片,而且基层医生也搞得晕头转向,一会儿不让看、一会儿又要看,这不是瞎折腾么!
再谈谈各项控费政策银龙的黎明。一边是家庭医生签约,要求向慢性病病人提供一到两个月的药品处方雷有辉。而另一方面相对制约的政策却不少:首先是有关部门严苛要求药占比。基层缺乏大型检查设备、化验检查、各类手术等医疗性服务,主要治疗手段就是药品。
你签约的病人越多、到你这里来看病的越多,你的药占比越大。另一个是签约病人到你这里来的越多,你的均次费用、人头人次都会大大超标,医保部门也要卡你。让基层医生怎么办?不看吧,病人不高兴、甚至是投诉;看吧,自己不满意、医院还要扣钱!
然后谈谈分级诊疗:常见病、多发病按照分级诊疗设计应该在基层解决大部分,基层不能解决的再转到上级医院。设计很理想曲比阿卓,现实却让人大跌眼镜。
病人可以无差别选取任意一家医院去就诊,同样花钱,谁都愿意到大医院去看病,毕竟基层的医疗服务能力远远不及大医院的!而且大医院凭借着自身优势,不停扩张自身体量,虽然有政策限制三甲医院扩张,但是现实如何大家都看得见!
目前流行的医联体,不少也沦为大医院跑马圈地的一种手段。现在大医院一边叫苦叫累,一边大量扩张。不仅把病人都吸引到他们那里去了,连基层不少业务骨干都被虹吸走了。
基层能看病、会看病的医生都流失了不少,更多的看病的积极性也不高霸州消费广场。强基层就变成了一句空话。
举个例子:不少大医院都开着方便门诊,就是为病人开化验单、简单配药等服务的。这本应该是基层的功能,大医院连这个也不放过。有关部门也发现这个问题咬人猫真名,要求整改。于是摇身一变成了全科门诊。依然提供着本应该基层提供的服务。
连这样的病人都不放过,分级诊疗能有效实施么?你让基层怎么多看病?你就是想看,病人也不愿意呀!既然大医院啥都看,那就让他们看呗蔡八斗,何苦要基层来背不愿服务的黑锅ck沉珂!
也谈谈公共卫生:原来卫生院等基层医疗机构从事基本医疗为主,医改后大量的公共卫生工作逐步实施。只要上面有需要,基层都得干。基层医务人员了万能的全科医生、全科护士南平天气。可是人员没有同步增加、报酬没有增加、能力没提升,工作量却暴增!一个人的精力总是有限的,公卫工作干得多,肯定会挤占看病的时间,这样一来你想看病都没有办法好好好去看。
这样的情况如果你要仔细去分析,还真不少!这样的政策、举措摆明了是让基层医生少看白晓菁病!更别说现在医疗执业环境的恶劣、基层收入的低水平、职业发展前景的暗淡了!
建议
现状是基层医生完全处于应付状态黑道少将,想多看病的受制于各项制度禁锢,不想看病的反而逍遥自在。
基层的业务能力下降成了一个不争的事实!针对国家提出的分级诊疗,有关部门对基层医疗机构应该要有一个重新的规划:
一是要重新定位基层医疗机构的功能。该看病的机构去看病,该预防为主的机构从事公共卫生。互相扯皮,事情总是搞不好;
二是重新界定基层医疗机构的性质。打破公立医疗机构一统天下的局面。为减轻改革阻力天造地设造句,可以先允许最底层的村卫生室、社区卫生服务站私有化,国家需要他们去做的服务,采取购买制。现行的基层医疗体系(不包含县级医疗机构)已经到了非改革不可的地步了!